居民医保门诊可以报销吗 (一)

居民医保门诊可以报销吗

答居民医保门诊可以报销，具体规定如下：

1、门诊报销。职工医保可以直接从自己个人账户余额中扣除门诊费用，而居民医保的门诊费用今年规定累计超过200元的，就可以按照50%的比例进行报销了，最高的支付限额为400元；

2、住院报销。今年的住院起伏线有了新变化，规定为基层医院200元、二类医院400元、三类医院800元。

关于具体报销流程，各地可能也存在差异，大致流程如下：

1、 如果是生病住院，在生病住院的三日内，凭社保卡等相关证件到医院的相关部门办理报销手续，在出院时可以直接到相关的办公室办理报销结算手续。

2、 发生外伤住院。也需要在三日内凭借身份证和社保卡等有效证件，到医院医保办公室办理相关手续，符合医保的到出院时可以直接办理结算手续。

3、 发生门诊意外伤害的，治疗完成后需要携带身份证以及门诊病历发票等证件，到医疗保险处进行查实，然后再到医疗保险部门进行报销。

居民医保门诊报销标准：

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

1、学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁及

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他城镇居民

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

城乡居民医保待遇有：

1、普通门诊待遇

参保人可在潮州市基层定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）、公立二级医保定点医疗机构享受普通门诊待遇。居民医疗保险参保人员普通门诊统筹不设起付标准，按规定门诊就医，符合政策范围内的门诊医疗费用，基本医疗保险统筹基金单次支付比例为70%，每次支付限额为50元，年度限额400元。

2、门诊特定病种待遇

参保人员患有门诊慢特病（如高血压、糖尿病），在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受门诊特定病种待遇。参保居民发生的符合申请的门特病种费用，符合医保政策范围内支付比例：潮州市本市一级及以下定点医疗卫生机构支付比例90%、二级定点医疗卫生机构支付比例85%、三级定点医疗卫生机构支付比例70%、市外定点医疗卫生机构支付比例70%。

3、住院待遇

参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，超过起付标准、年度支付限额以下的部分，由参保人和统筹基金按规定共同支付。具体待遇标准如下：

起付标准：基本医疗保险统筹基金起付标准按参保人员就诊医疗机构类别确定，具体标准为：本市一类定点医疗机构300元；本市二类定点医疗机构500元；本市三类定点医疗机构700元；市外定点医疗机构1200元；本市精神专科医院100元。未超过起付标准的医疗费用由参保人员自行承担。

4、大病保险待遇

参保人超过基本医疗保险统筹基金起付标准部分的医疗费用，在基本医疗保险支付待遇后，个人年度累计自付的符合医保政策范围内费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险承保单位给予二次补偿。

5、医疗救助

符合规定的救助对象经基本医疗保险、大病保险支付后，个人及其家庭难以负担的符合规定的自付医疗费用给予适当比例补助。

城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。财政补助是城乡居民医保的主要筹资来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。

居民医保门诊检查费用可以报销吗 (二)

答居民医保门诊检查费用在一定条件下是可以报销的。

1、普通门诊报销：在基层定点医疗机构发生的普通门诊费用，不设起付线，按一定比例支付，每人每年最高可报销200元。

2、慢性病门诊报销：患有高血压、糖尿病等慢性病的居民，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，在政策范围内可支付60%，一个自然年度内最高报销限额为300元。

3、特殊疾病门诊报销：执行全省统一的门诊特殊疾病病种，报销比例为60%，一个自然年度内政策范围内年度医疗费额度不能突破6500元。

4、意外伤害门诊报销：学生、儿童和未满18周岁非在校城乡居民，年度内意外伤害的合规门诊医疗费用，100元（不含100元）5000元（含5000元）以下部分报销比例为80%。

5、门诊统筹：城镇居民医保即将启动门诊统筹，每人每年最高可报200元，所需资金按学生（含大中小学生）20元/人年，儿童、非从业人员和老年人员30元/人年的标准，从城镇居民医保统筹基金中提取。

门诊医保报销的材料

1、身份证和社保卡的原件。

2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件。

3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件。

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。

7、如代办则提供代办人身份证原件。

综上所述：参保居民在门诊统筹定点医院报销，没有起付线。政策范围内，报销比例是60%，一年内最高可报销300元。在门诊两病（高血压、糖尿病）定点医院发生的门诊医疗费也没有起付线，一级及以下医疗机构政策范围内报销比例是60%，二级医疗机构是50%，一年内最高可报销200元。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

河北居民医保报销比例 (三)

答河北居民医保报销比例具体如下：

1、城镇职工医疗保险：

（1）门诊年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。

（2）住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。

（3）重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万，报销比例60%起，上不封顶。

2、城乡居民医疗保险：

（1）门诊年度报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及医院550元起，报销比例：50%起。

（2）住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。

综上所述，医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则，参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费，自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院医疗费数额标准，就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

农村和城镇居民医疗保险最高能报多少钱？ (四)

答农村和城镇居民医疗保险的最高报销额度因多种因素而异，包括就诊医院级别、患者身份以及具体医疗费用等。

对于农村居民医疗保险：

门诊报销：镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元。不同级别的医院就诊，报销比例和限额有所不同，例如三级医院就诊报销比例为20%，处方药费限额200元等。住院报销：住院费用中，辅助检查、手术费等有限额规定。大病（一次性或全年累计应报医疗费超过5000元）有分段补偿政策，最高补偿比例可达70%。镇级合作医疗住院及特定门诊治疗（如尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗）补偿年限额为1.1万元。

对于城镇居民医疗保险：

学生、儿童：一个结算年度内，发生符合报销范围的医疗费用上限为18万元，三级医院报销比例上限为50%，实际报销上限为2000元。70周岁及老人：一个结算年度内，发生符合报销范围的医疗费用上限为10万元，三级医院报销比例上限同样为50%，实际报销上限也为2000元。其他城镇居民：同样在一个结算年度内，医疗费用上限为10万元，三级医院报销比例上限为50%，实际报销上限同样为2000元。二级医院和一级医院的报销比例和限额有所不同。

需要注意的是，报销额度仅为大致范围，实际报销金额还需根据具体医疗费用、医保政策等因素综合确定。此外，不同地区的医保政策也可能存在差异，因此具体报销情况还需参考当地医保部门的规定。

对于城镇居民医疗报销，看完本文，小编觉得你已经对它有了更进一步的认识，也相信你能很好的处理它。如果你还有其他问题未解决，可以看看诺翊律网的其他内容。